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一位老中医的50余年针灸心得

2019-03-02 14:19来源:张机书友会

  一.肖仁鹤老师自序

  我1933年出生于仙桃市。1952年就在武汉市江岸区政府工作。1959年保送到原武汉中医学院学习。1963年分配到仙桃市人民医院中医门诊部。(后改为仙桃市中医院。)1972年被选调至湖北中医学院针灸教研室,直至退休。继续在附属门诊(国医堂)从事针灸至今。

  本人从事针灸50余年,体会针灸医生就像似全科医生,因为你的病人不限定是哪个科或哪个系统的病,因此要具备中西医结合的较全面的鉴别诊断水平。

  针灸讲究“气至而有效”而且其效要“若风之吹云”,所以本人提倡用滞针手法,即用毫针拇指向前单向捻转得气再以提拉(泻)和紧按(补)使气至病所而取效。在用穴方面,本人提倡“区域调控”针法,即以病所区域取穴为主(如头痛取头,腰痛取腰)再辅以四肢特定穴或有效穴。并经常用运动疗法,即远端取穴与患部自主或被动功能活动相结合,针灸逐步走向世界,而且在治疗和预防方面都发挥着积极的作用,针灸其所派生的疗法也很多,如耳针、头针、腹针、面针、腕踝针、神经干、肌肉起止点刺法,还有以器材命名的一针疗法、圆利针疗法、小针刀、水针、电热针、浮针及各类灸法等。

  作为针灸医生要熟悉和掌握多种针法和灸法“择其善者而从之”

  最后要说的是:望、闻、问、切,结合现代医学都有深入的扩展,我要强调的是问诊,不仅仅是问其发病的过程,而且我创导“话疗”,即要善于和患者沟通,分析病情,教导预防养生,贯穿治疗和防病于一体,即防治结合的方针。

  二.医者仁术

  下面两件事情与院方的规定肯定是相抵触的,但亲情友情难却。治病救人要紧,只好顶着风险而为之。

  夏玉清是仙桃人民医院的神经内科医师。因腰痛住母校(即武大附属人民医院)骨科,曾怀疑是骨肿瘤。因其父亲夏愚诚是仙桃名医,曾任副县长,文革时与我同在仙桃中医院针灸科共事(包括其长女夏兰清医师),念其世交,曾去往医院探视(当时我已调省中医学院),望其神志愁容满面,舌苔厚腻,脉滑有根。我表示不管情况如何,先服几付中药再说,故书此方。由其爱人(妇产科医生)在外购药,煎好后探视时带入医院,隐蔽服下,服到 5 剂便能起床,上下爬楼。故要求出院,回本院由中医科田友才医生续此方十余剂巩固,并恢复工作。此后升任仙桃市人民医院院长。(此方以后由本人书写,给我留作纪念。)

  苍术 牛膝 萆薢 茯苓 车前子 连翘 防己 瓜蒌 黄柏 秦艽 地龙 蝉衣

  我现在把它编成口诀,广泛治疗软组织劳损引起的湿热痹筋痹二妙萆防己,艽翘莶草泽兰苡,苓车瓜蒌龙蝉膝。(加了豨签草、泽兰、苡仁)

  注:此方并无攻癌之意,仅根据舌脉之象,认为是湿热蕴阻下焦,拟燥湿利湿通络而取效。

  第二个病例:杜瑞杰,男,八个月大。1997 年 4 月,因病毒性肺炎,住武汉市儿童医院月余,高烧仍然不退,因系家族重孙,邀我前往探视。我便给他开了下面的药方,也是由家人带入隐蔽服下:

  麻黄4g 杏仁8g 石膏30g 甘草3g 银花15g 连翘12g 全瓜蒌6g 五味子5g 葶苈子6g 银杏6g 地龙5g 半夏6g,服下后烧退喘止。

  三.针法的本质是什么

  以下内容由肖老师学生抄录:

  1.把自己放空,把手交给针,把针交给气,而气随机走,机在空中。

  2.身不疑乎手,手不疑乎心,心不疑乎气,气不疑乎机,机之动,不离其空。

  3.针法不在于针,而在于手;手法不在于手,而在于心;心法不在于心,而在于空;空中之机,清静而微,其来不可逢,其往不可追。或者说,换一个角度,把针灸的全过程解读为:一根针的修行。你看,这根针,有生命,有灵性,有呼吸,有微微的律动;此针借助我手、我心,达成自我的修行。所以,我对手中这根针,心存敬畏。其根本是“必一其神,令志在针”气往一处使,手得气而灵。这个“机”指上工达到的境界:一指时机,按时辰开穴;二指病机,肝之为病,首选肝之原;三指生机(效应),如若风之吹云,归结于手之灵动,手法之娴熟,如气虚乏力,苍龙摆尾气交流,营血奋飞遍体周,任君疼痛诸般疾,一插须臾病乃休。临床常见刺罢肩背,病家如释重负。

  四.辨证与辨病

  中医辨证是以脏腑为核心,比如咳嗽,内经云:“五脏六腑皆令人咳”,所以辨证的时候,就要考虑是木火刑金,还是肾不纳气,在此基础上再考虑是外感或是内伤,是七情还是六淫,再进而是寒咳还是热咳,是痰火还是湿热,于是用八纲辨证进一步梳理归纳中医在治疗咳喘方面研究有很好的效果,如我用补土生金法治好了老伴的咳嗽。

  但有时候也不尽人意,在这方面西医则是以辨病为主,研究鉴别诊断如慢性咳嗽长期不愈的时候,西医要考虑以下因素:

  1.咳嗽变异性哮喘(现认为是一种轻微哮喘或哮喘的前期阶段);

  2.上气道咳嗽综合征(又称为鼻后滴漏综合征);

  3.嗜酸性粒细胞性支气管炎(与过敏或吸烟等因素有关);

  4.胃食管反流性咳嗽;

  5.感染性咳嗽(前躯的呼吸道感染,多与病毒,细菌,支原体,衣原体有关);

  6.药物性咳嗽(如普利类心血管药物)

  以上都有相应的症状特点和诊断标准,也要用相应的药物来治疗,不能单纯以止咳来应对。说明我们在临床看病的时候,有时是需要辨证与辨病相结合,有时候又需要中西医结合,才能相得益彰,如急性面瘫用针灸结合激素,效果更好;再如中风在用中西药物的同时,用开窍醒脑针法针刺,就是锦上添花的范畴了。

  五.现代医学生要掌握的几个观点

  1.辨证要与辨病相结合,因为病人经过各种检查要知道自己得了什么病,医生也可对病下药,因为眩晕包括数种病,各种病的用药是不同的。

  2.传统药性与现代药理相结合,比如目前治摔伤引起脑震荡眩晕,就用了葛芪山方,因为葛根黄芪山药都有很好的现代药理作用。

  3.针灸与中西药相结合,因为针灸科的病种很杂:不是单一针灸都能应付的,要用“猫论”的方法,灵活结合中西药物,尽快把病治好,才是受病人欢迎的好医生。

  4.病区调控与远端取穴相结合,以病区为主,如内热针、小针刀都借用了以病区为主的方法。如治心绞痛就常用步廊、神封、灵墟、神藏、膻中结合内关效果就很好。

  在临床中经常有眩晕的病人在针灸科就诊,肖仁鹤教授在长期临床中总结出一套自己的针灸开药经验,并以点带面给大家讲授与眩晕有关的临床病例,通过给学生扩展中医西医临床基础知识从而使临床医生知识点面结合。

  我曾在朋友圈分享过陈女士眩晕病案例,引起朋友们好奇。今天特向朋友们专门介绍治疗经过,实际是分三块:

  八神聪

  四神聪大家熟悉,八神聪实际是百会穴的扩大运用,它覆盖了整个头顶,然后在百会用着肤灸(用艾条隔六层纱布直接压按灸,点三支艾条轮换),病人说烫或蹙眉就离开。

  首先灸三遍八神聪让病人睁眼,其次六次后让病人站起来,最后九次后让病人走几步。

  同学们这就是话疗,实际是心理暗示疗法,这是我们经常要用的武器,比如急性腰扭伤、肩周炎在远处行针的同时鼓励病人再弯一下再抬高一点,这样病人看到疗效增加了信心你不要觉得看似小事,效果甚大。

  后颈部治疗

  在后颈部的上方,也就是上下项线的颅骨边缘这里是大小颈直肌和颈夹肌、提肩胛肌、胸锁乳突肌,甚至竖直肌的起止点。因此在两乳头之间沿颅骨边缘向下斜剌 5-9 针不为过,再针颈夹脊,特别是第二颈椎横突尖压痛点对眩晕有非常好的效果。

  这里我还要附带说一下,我们治疗大量颈、腰椎病都取得了很好的效果,但我告诉你,病人前后的 CT 和 MRI 则没有明显的变化,这就是各肌肉的痉挛肿胀等无菌性炎症和它们之间的平衡协调紊乱造成的,我们的针灸等方法通其经络,调其气血,使之平衡协调而达到治疗目的。

  心神治疗

  大凡眩晕失眠心悸等都与心神不宁有关,因此除大脑百会之外,我常用胸部肾经的步廊、神封、灵墟、神藏沿肋骨平刺。因为中医心神是不可分的,这四个穴位虽属肾经,但它们分布在心胸,而且以神灵来命名也不无道理,八针中间的中庭、膻中、玉堂、紫宫用灸盒覆盖再进行治疗。

  眩晕中药治疗病例

  湖北中医药大学财务处杨明华老师于2005年因眩晕症来我这治疗,开了五付药左右病人已经完全康复,以下就是我当年开的方子:

  葛根 60 钩藤 15 丹参 30

  白芍 30 秦艽 15 法半夏 15

  制川乌 25 威灵仙 15 生龙牡各 30

  近期,杨老师又发肩膀病痛,在新校区医院治疗了一个月左右没有好转,考虑到之前在我这的良好疗效,便来此处治疗,施针两次后病人已经基本好转了。加内关,调节心神可谓独一无二,效果极佳。

  临床头晕分类

  头晕的类型:头晕 95%为发作性,不到 5%为持续性,而且主要与精神障碍如抑郁有关。头晕是广义,而眩晕、头昏是它的一部分,分类有:

  1.头昏

  头昏——大脑不清晰。感觉头昏、胀、紧等,包括高血压,精神因素或生理过程,睡眠不足,疲乏,加以调整可以纠正。

  2.眩晕

  眩晕是主体对客体或自身位置产生运动错觉,多为病理性的,一般不敢睁眼,常伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候,可伴眼震共济失调等神经系统定位体征。

  3.平衡不稳

  平衡不稳是指行动中站立不稳或运动失调的头晕症候。

  4.晕厥前状态

  晕厥前状态指发生的胸闷、心悸、头昏沉、眼黑乏力。

  引起眩晕的常见疾病

  1.良性位置性眩晕

  是临床上常见的眩晕疾病。是由于内耳耳石脱落到半规管(耳石是位于前庭内的正常结构),耳石堆积,当头部变换位置时,耳石移动,刺激壶腹嵴神经,冲动传到大脑,产生眼球震颤和眩晕。(此病多在五官科手法复位)

  2.梅尼埃病

  是一种病因未明,以膜迷路积水和淋巴积水为基本病理特征的内耳疾病。(诊断标准:①出现发作性旋转性眩晕,持续 30min 到数小时,伴眼球震颤、恶心、呕吐、无意识丧失;②患者神经性耳聋、听力波动,即间歇期听力有所提高;③耳鸣;④内耳胀感。且以上症状临床反复发作三次以上。)

  3.前庭神经元炎

  急性前庭神经元炎病因可能是人类前庭神经节隐匿的 I 型单纯疱疹病毒(HSV-1)激活:50%患者病前有受凉史,好发于青壮年,40、50 岁最多见。由于一侧前庭功能突然丧失所致,呈现剧烈眩晕及眼震,可持续数天,头部活动可诱发或加重,伴恶心、呕吐,不伴耳蜗症状及体征,如耳聋耳鸣,不伴脑干症状及体征,此症可持续数周至数月,直到中枢代偿发生。

  4.后循环缺血性眩晕

  基底动脉狭窄尤其是动脉粥样硬化性狭窄是导致后循环缺血的重要原因,并因此产生所谓中枢性眩晕。因为前庭神经颅内段、前庭神经核及其核上纤维、小脑、大脑皮质前庭代表区等部位缺血引起的眩晕,统称为后循环缺血(PCI)。

  5.精神心理因素

  精神障碍性头晕,表现为持续的非眩晕性头晕,自觉平衡失调,压力、疲劳和某些日常活动可加重症状,有的还有抑郁或焦虑等其他核心症状(为心境低落、兴趣减少、过分担忧等)。

  6.颈性眩晕

  与颈性眩晕有关的主要是椎动脉型和交感型颈椎病。

  星状神经节的交感纤维与椎动脉走行在一起,如果椎体不稳可能会刺激交感神经纤维,导致交感神经兴奋,然后引起椎动脉收缩和(或)颈动脉收缩,从而出现椎基底动脉供血不足的眩晕症状。

  眩晕通常涉及骨科、神经内科、五官科,除了手术和手法复位外,一般对症处理效果不甚理想,到针灸科来的大多是复合型难治的患者,针灸科则要灵活得多;

  一有耳鸣等症状的刺耳门-听会,瘈脉到翳风,有颈椎病,除颈夹脊外,后头部大小直肌、斜方肌、胸锁乳突肌的起点必须刺到位

  二中枢性的,则取风池、晕听区(或颞三针)、平衡区、四神聪,阳白透印堂等

  三再结合辨证,远取特定穴,如肝阳上亢加太冲;痰湿阻滞加丰隆;心血不足加内关、足三里;若怔忡失眠加宁心安神九针。近年来,灵活运用这种针法,在不少疑难眩晕患者身上取得了明显效果。

  附:转头复位耳石症

  耳石症,临床上称为良性阵发性位置眩晕,多见于中老年患者。人的内耳有负责听力和维持平衡两个功能。内耳中有许多像钻石一样的碳酸钙结晶,俗称为耳石

  当某些因素导致耳石脱落下来时,它就会像沙尘一样在内耳中漂浮。如果漂移到半规管内,就会影响人体平衡的功能,引起眩晕,俗称耳石症。患者仰卧在床上,将头部悬空,再转往不同方向,经反复数次后,让耳石回到原位即可。如有复发可再次进行。

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