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葛根的6大临床应用

2019-03-03 12:02来源:雷涛医师头条号作者:于天星

  导读:葛根是临床常用的一味中药,可以用于各类疾病。于天星先生于本文为我们总结了葛根在心血管疾病、呼吸系统疾病等的中医应用和药理机制,特此推送,以飨读者。

  葛根为豆科植物,是中医临床常用药物之一,其主要化学成分为葛根素、葛根素木糖甙、大豆黄酮、大豆黄酮甙等。其干粉名葛粉,其花名葛花,皆入药用。性味甘平。

  本药首先记载于《神农本草经》一书,谓主治“诸痹”。“痹证”概念较为广泛,包括血脉肌肉各种病变的症状,如肢体麻木、疼痛、不仁不用、关节活动障碍等等。

  张仲景《伤寒论》中指出,可用葛根汤治疗项背紧痛等症状,《金匮要略》中提到葛根汤适应症,有“气上冲胸,口噤不得语”。其所指,可能相当于脑及心血管系统的疾病。

  近年来,葛根已广泛应用于心血管系统疾病,临床实践证实:葛根对高血压病人的“项背紧痛”症状疗效很好。

  北京地区防治冠心病协作组,观察试治170例心绞痛患者,在不断调整剂量及改进剂型后,有效率达90.3%。

  葛根总黄酮治疗内耳微血管痉挛性耳聋(突发性耳聋),有效率达73%。

  实验结果表明,葛根对血压有一定的调整作用,对药物所致的升压及降压反应,均有抑制作用,能增加心肌对氧的利用率,但对心肌的耗氧量并无改变。

  葛根的酒浸膏,能增加脑血流量及冠状动脉血流量;其所含大豆黄酮甙和葛根素有预防心肌缺血的作用。

  在广泛的临床应用及实验研究过程中,如何扩大其适应范围及进行更合理的配伍,尤其是怎样与中医辨证施治原则结合起来以提高疗效,这些都是值得进一步研究的。

  本文根据古代医籍及近代报道,初步提出若干探讨线索,以供参考。

  1

  关于治疗高血压病、脑动脉供血不足、脑血管急症的问题:

  临床资料表明,葛根降压作用不明显,但有较好的缓解高血压病人“项紧”等症状的作用。

  高血压病早期,一般临床多表现为头痛,头晕,头胀,耳鸣,眼花,心悸,失眠等症。葛根仅对其中头痛而兼项背紧痛者,有较好的疗效。

  故对高血压病人之头痛者,要作具体分析,不管有无项背紧痛,一律使用葛根,疗效不会满意。

  历代中医文献,如唐《千金要方》就介绍了不少治疗类似高血压或中风等病的包括葛根在内的方剂,但都分别配用各种不同药味,以适应病情。

  《千金要方》葛根汤、四石汤,以及其后的葛根续命汤(葛根、桂枝、黄芩、防风、麻黄、杏仁、川芎、白芍、人参、甘草、防己、附子),主治范围有“眩晕困顿,气息迫急,瘛疭闷满(手足或肌肉的拘挛、颤抖及心胸不适),或卒中风,口噤,不知人”等病症,颇似高血压病或脑血管急症。

  各方配伍时,都考虑到病情夹有内热、风证、血虚、气虚等不同情况,配用不同药物。

  近年来,我们自己的初步实践证明,在辨证施治基础上,对若干脑动脉供血不足者,葛根与羌活并用,疗效似乎更好。

  2

  关于治疗冠心病的问题:

  近年研究认为,冠心病是个本虚标实的疾病。

  本虚,或因心肾阳虚,或因心肾阴虚;标实,或为气滞血瘀,或为痰浊内蕴。

  因之,对于较频发之心绞痛,伴见唇舌偏暗,或舌有瘀点,脉弦涩,痛而固定不移者,一般都认为有心脉阻滞,气滞血瘀,把活血化瘀法作为治疗的重要一环。

  近来与葛根相配伍,用于冠心病的方剂,主要有心舒二号(葛根、红花、桃仁、郁金、丹参),

  榕冠一号(葛根、丹皮、郁金、山楂),

  冠心片(葛根、红花、川芎),

  以及冠心二号加宁心祛风片等(红花、川芎、丹参、赤芍、降香、葛根),多与其它活血或理气药配伍。

  《上海中医药杂志》(4:17,1979年),又发表了何文坚等同志“葛瓜舒心汤治疗冠心病49例”一文,其方剂组成:

  葛根60克,全瓜蒌30克,广郁金15克,泽兰15克,刘寄奴15克,当归10克,川芎10克,延胡索15克,失笑散18克。

  治疗结果:服后不仅有缓解心绞痛的效果,其它症状也都有所改善。可见,取葛根之长,配伍相应药味,对于治疗冠心病心绞痛有着广阔的前景。

  由于葛根活血作用并不很强,配用较强活血药亦属自然。

  但是,一般认为本病标实本虚,在配用较强活血药时,宜注意补气固本。

  临床上常常遇见一些病人,采用较大量破血药后,身倦乏力,或月经量过多,而用补气、滋阴药后可以纠正。因之,标实显著者,宜化瘀;本虚显著者,宜补气益阳。

  临床观察,发现本药可致口干,便干,提示宜配用滋阴降火之品,如石斛、麦冬等。

  有人认为,阴虚火旺者忌用葛根,其实并不尽然,只要配伍得当,酌情选用亦无不可。

  3

  关于治疗内耳微血管痉挛性耳聋的问题:

  突发性耳聋(内耳微血管痉挛性耳聋),很符合中医所说的“厥聋”病证。

  《金匮翼》认为本病大多因肝胆气逆所致,其症必起于卒暴之间;对其病程较久或兼有虚象的亦有从脾胃论治者。

  祖国医学采用葛根治疗耳病证的历史已经很久。

  早在公元1180~1251年李东垣在《脾胃论》阴阳升降论篇中,就阐明了上窍病证和清阳不升、中气不足的关系,并推荐含有葛根的益气聪明汤来治疗耳聋。

  这个方子中,既有补益胃气的人参、黄芪,又有调治肝肾的芍药、黄柏,还有轻扬升发的葛根、升麻等。这样的配伍思路,对于我们治疗本病很有启发。

  4

  关于治疗糖尿病的问题:

  早在《神农本草经》中,就有关于葛根治“消渴”的记载。

  公元973年《开宝本草》谓葛根可“作粉止渴”,清《本草备要》也谓葛根能“止渴生津”。

  临床上常将它与元参、苍耳子、丹皮、白薇、生地等配伍,用于治疗糖尿病,或若干轻型尿崩症,收到一定效果。

  1957年《南京药学院学报》报告实验结果,也证实葛根有降血糖作用,但不如地骨皮、生地显著。

  历代有关用葛根复方,治疗类似糖尿病的方剂甚多,如猪肾荠苨汤(猪肾、荠苨、黑大豆、石膏、人参、茯苓、知母、葛根、黄芩、磁石、天花粉、甘草),

  猪肚丸(黄连、粟米、花粉、茯神、知母、麦冬、地黄、葛根),

  白术散(人参、茯苓、白术、甘草、五味子、柴胡、葛根、藿香、木香),

  宣明麦门冬饮子(人参、茯神、麦冬、五味子、生地、炙甘草、知母、葛根、花粉),

  天花粉散(天花粉、生地、麦冬、葛根、五味子、甘草)等。

  这些方剂的配伍方法值得借鉴。

  由于本病临床表现不尽相同,故选用方药应灵活掌握。

  例如,对脾肾两虚者症见肢冷,舌淡,脉沉,纳少,便溏,宜补气固肾,多选用黄芪、党参、补骨脂、覆盆子等,酌加葛根;对于脾虚津亏者,以葛根芩连汤配石斛、麦冬为好。

  5

  关于治疗上呼吸道感染及喘息性支气管炎的问题:

  葛根有清热解表作用,可治疗类似上呼吸道感染的病证,这在古代医籍中有大量的记载。

  例如,《神农本草经》中,就指出葛根可以治疗“身大热”;《名医别录》谓能“解肌发表”;《本草备要》谓能“治阳明头痛”。

  张仲景所介绍的葛根汤、桂枝加葛根汤、葛根加半夏汤,都可用于普通感冒或流行性感冒。

  其中无汗,身热,畏风寒者,属表实证,宜用葛根汤;外感病伴项背紧痛,出汗怕风者,属表虚证,宜用桂枝加葛根;以恶心呕吐,腹泻为主,或伴咳嗽,咯痰,胸痛者,为太阳阳明少阳合病,宜用葛根加半夏汤。

  头痛壮热较著者,宜选用《千金要方》解肌汤,即葛根汤去辛温的桂枝、生姜,加苦寒的黄芩。

  对表里俱热之症,《伤寒六书》又推荐柴葛解肌汤(柴胡、葛根、羌活、白芷、石膏等)。

  凡外感发热、表证未解,里热炽盛,身恶风寒,壮热无汗,头目胀痛,周身骨痛,鼻干,唇燥,便干,舌白而糙,舌质微红,脉滑数者,皆可应用。

  上述种种,与近代报告葛根有解热作用相符。

  葛根用于喘症者,古代医籍中亦屡有记载。

  如《伤寒论》谓:“喘而汗出者,葛根芩连汤主之”。

  《症因脉治》一书,推荐干葛竹茹汤(干葛根、竹茹、陈皮、白茯苓、半夏、甘草),可治疗“风寒喘逆”。

  《医宗己任编》卷七喘证项内也谓:“邪气内攻,喘而汗出者,用葛根芩连汤治疗”。

  《薛生白医案》曾介绍一病人“火升痰喘,喉间窒塞,……喘促不宁,气道不利”,选用方药为紫菀、葛根、枳壳、半夏、橘红、杏仁、苏子。

  可见葛根用于治疗喘症的历史已久。这与近代药理报告,葛根有“解痉”作用相符合。

  6

  关于治疗感染性疾病的问题:

  葛根具有“解诸毒”作用,始载于《神农本草经》。宋《日华本草》谓葛根有“排脓破血”功用。清《本草备要》谓可治“痘疹、温疟”。

  《大明本草》及《本草备要》都说葛根能治血痢,与张仲景在《伤寒论》中介绍的葛根芩连汤治“利遂不止”(腹泻不止),颇为一致。

  清代雷丰《时病论》中述及关于“风痢”的治疗经验时,也提出宜在方剂中加用葛根等药。

  宋金时张元素在《脏脏标本用药式》中,提出大肠虚者,以葛根等升陷固脱。

  近代,亦有报告,用葛根治疗胃下垂、便秘、胆汁分泌不良,及其它一般平滑肌运动不良等症者。

  根据文献资料,结合《大明本草》所介绍葛根治疗胸膈烦热。

  有的用葛根治疗传染性肝炎,也获得一定效果;也有人根据其具有“排脓破血”功用,用于治疗若干外科感染性疾病;儿科在治疗风疹、麻疹等病症时,也常加用本药。

  《本草纲目》还认为本药有解酒毒的功效,其葛花解醒汤(葛花、砂仁、豆蔻、木香、茯苓、人参、白术、青皮、陈皮、神曲、干姜、猪苓、泽泻),常用于饮酒过度,“湿热之毒积于肠胃者”。

  近代临床,亦偶有用于皮肤对酒精过敏者。

  注:本文选摘自《中医治疗冠心病十法浅论》,陕西科学技术出版社,1984年2月。本号仅用之进行学术交流,若有侵权请联系删除,转载请注明出处。

  注:封面图来源于摄图网。

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